, , ,

Chẩn đoán xác định dựa trên 3 dấu hiệu của bệnh mạch vành

242452624

I. ĐỊNH NGHĨA VÀ BỆNH HỌC

Vữa xơ động mạch là 1 bệnh mãn tính Thuốc điều trị bệnh mạch vành với các đợt tiến triển cấp tính mà thời điểm đócó thể có các biểu hiện lâm sàng, sinh hóa khác nhau (cơn đau thắt ngực không ổn định, nhồi máu cơ tim (NMCT) cấp với sóng Q sâu, NMCT cấp không tồn tại sóng Q hay NMCT bên dưới nội tâm mạc…). Những biểu hiện này được gọi dưới một tên chung là hội chứng động mạch Vành Cấp (HCĐMVC) vì chúng đều có chung một trung tâm sinh lý bệnh học: sự nứt hoặc vỡ của các mảng vữa xơ trên thành ĐMV (ĐMV), gây hẹp hoặc tắc lòng mạch & sự biến thành cục máu đông làm hẹp, tắc lòng mạch nhiều hơn. HCĐMVC được phân thành 2 nhóm: HCĐMVC với ST không chênh & HCĐMVC với ST chênh lên trên điện tâm đồ.

242452624

Xem thêm :

Thuốc điều trị sau tai biến mạch máu não – thông tâm lạc – lựa chọn an toàn cho sức khỏe của bạn

II. PHÂN LOẠI

1. Hội chứng động mạch VÀNH CẤP VỚI ST KHÔNG CHÊNH LÊN

Có 2 thể:

A. Đau dữ dội ngực

– Còn gọi: cơn đau quặn ngực (angor de novo), đau thắt ngực ngày càng tăng (angor de crescendo), đau dữ dội ngực tự phát, không tồn tại điều kiện tiện nghi thúc đẩykhởi phát đợt đau (angor spontané), biểu hiện đe dọa…

– Điện tâm đồ lúc nghỉ thậm chí không thay đổi.

– Men CK-MB, troponin T, Ic không tăng (cơ tim không hoại tử).

B. Nhồi máu cơ tim cấp với ST không chênh lên

– Lâm sàng: đau thắt ngực hoặc đau ngực không giải thích đc nguyên nhân, nôn, buồn nônkhông thở đượcmệt mỏi, xỉu hoặc ngất…

– Điện tâm đồ (ĐTĐ): ST chênh xuống hoặc sóng T âm

– Tăng troponin Ic hoặc T, tăng chồng toàn phần trên 2 lần so với bình thường & CK-MB tăng trên 6%.

2. BIỂU HIỆN ĐỘNG MẠCH VÀNH CẤP VỚI ST CHÊNH LÊN

Do tắc nghẽn hoàn toàn một nhánh chính của ĐMV. Can thiệp tái tưới máu cơ tim (bằng thuốc tiêu sợi huyết hoặc nong  đặt stent ĐMV) nên triển khai càng sớm càng tốt.

Chẩn đoán định vị dựa trên 3 dấu hiệu:

– Đau thắt ngực kéo dài >20 phút

– ST chênh lên ở ít nhất 2 chuyển đạo kế tiếp nhau trên ĐTĐ (> 1 mm ở các chuyển đạo ngoại biên and > 2 mm ở các chuyển đạo trước tim)

– Lần đau và ST giữ nguyên hoặc chỉ đổi thay rất hiếm khi sử dụng nitroglycerin.

Còn nếu không điều trị, sau 4-6 giờ, cơ tim sẽ hoại tử & các men troponin Ic hoặc T, CK-MB sẽ tăng  sóng Q xuất hiện bên trên ĐTĐ (NMCT xuyên thành).

Nếu cơn đau quặn ngực rối loạn Thuốc chữa nhồi máu cơ tim  kết hợp với blốc nhánh trái trên ĐTĐ thì cũng nên coi đây là một HCĐMVC với ST chênh lên.